Дамира Абакирова: Совместными усилиями мы многого можем добиться

Одной из ключевых глобальных задач, поставленных ООН и ВОЗ, является искоренение распространения ВИЧ к 2030 году. Главной целью Фонда ООН в области народонаселения в Кыргызстане (ЮНФПА) является сотрудничество с Минздравом в области защиты репродуктивного здоровья, особенно среди матерей, девочек и подростков, а также в профилактике ВИЧ-инфекции через информирование и доступ к необходимым услугам.

Репродуктивное здоровье является основополагающим для благополучия нации. Оно охватывает такие аспекты, как планирование семьи, охрана материнского здоровья, а также профилактика и лечение инфекций, передающихся половым путем, включая ВИЧ/СПИД. В Кыргызстане реализация данной концепции сталкивается с серьезными вызовами, такими как низкий уровень осведомленности о контрацепции, ограниченный доступ к качественной медицинской помощи, стигматизация людей с ВИЧ и социальные барьеры. Эти факторы значительно затрудняют улучшение ситуации в области репродуктивного здоровья.

Что, по вашему мнению, является основными факторами, способствующими распространению ВИЧ в Кыргызстане? На этот вопрос ответила национальный программный аналитик ЮНФПА Дамира Абакирова в ходе нашего интервью.

- В Кыргызстане эпидемия ВИЧ находится на концентрированной стадии, с распространенностью 0,2% среди общей популяции. Однако среди уязвимых групп, таких как потребители инъекционных наркотиков, этот показатель достигает 12,5%. С 2011 года наблюдается значительное сокращение случаев передачи ВИЧ через инъекции на 90%, что сопровождается ростом передачи инфекции половым путем на 64%. Также тревожным является увеличение случаев ВИЧ среди женщин: в 2023 году около 40% новых случаев заражения приходятся на женщин, в то время как в 1996 году этот показатель составлял 10%. Это указывает на необходимость усиления профилактических программ для женщин и их партнеров, особенно среди уязвимых групп.

Опросы показывают, что 61% населения осведомлены о путях передачи ВИЧ, но лишь 36% знают о методах профилактики. Соединенные данные о знаниях о путях передачи и профилактике свидетельствуют о том, что только 25% респондентов имеют полное представление, что указывает на значительные пробелы в образовании по данному вопросу.

Инфекции, передающиеся половым путем, продолжают оставаться серьезной проблемой в области общественного здоровья в Кыргызстане. Наиболее распространенные ИППП, такие как сифилис и гонорея, показывают колебания заболеваемости в различных регионах, увеличивая риск передачи ВИЧ. Это требует усиленных профилактических мер, включая доступ к тестированию, лечению и образовательным программам.

Особенно уязвимыми являются подростки, молодежь, женщины в сельских районах, трудовые мигранты, потребители инъекционных наркотиков, люди с инвалидностью, заключенные и работницы секс-индустрии. Эти группы сталкиваются с множеством барьеров, ограничивающих их доступ к медицинским услугам и информации. Для решения этих проблем необходимо наладить взаимодействие между государственными учреждениями, неправительственными организациями и частным сектором, чтобы расширить доступ населения к качественным медицинским услугам и улучшить репродуктивное здоровье.

Одним из наиболее заметных изменений в динамике эпидемии является изменение гендерного соотношения среди инфицированных. Если в начале эпидемии ВИЧ в Кыргызстане в основном поражал мужчин, то сейчас количество случаев среди женщин растет. За последние 17 лет количество зарегистрированных случаев ВИЧ среди мужчин сократилось на 29%, в то время как среди женщин этот показатель увеличился на 29%. Это изменение началось с 2012 года и может быть связано с социально-экономическими факторами и изменением поведения в обществе. Женщины становятся более уязвимыми к инфекции из-за недостаточной защиты во время половых контактов и ограниченного доступа к профилактическим услугам.

Рост передачи ВИЧ половым путем также подчеркивает необходимость усиления программ обучения и информирования о методах предотвращения передачи ВИЧ. Половой путь остается основным для обоих полов, и среди мужчин доля случаев передачи ВИЧ половым путем возросла с 79% в 2021 году до 88% в 2023 году. Аналогично, среди женщин этот показатель вырос с 87% до 93% за тот же период.

С 2021 по 2023 год отмечаются изменения в распределении новых случаев ВИЧ по возрастным группам. В возрастной группе 0-4 года наблюдается снижение случаев с 21 в 2021 году до 7 в 2023 году, что может свидетельствовать об улучшении профилактических мер среди новорожденных. В группах 15-19 лет и 20-24 лет количество случаев стабильно остается на уровне 71-72 новых случаев в год, тогда как в группе 25-29 лет наблюдается небольшой рост.

В возрастной группе 30-34 года заболеваемость постепенно увеличивается с 137 до 149 случаев. Среди взрослых в возрасте 35-39 лет заболеваемость возросла с 127 в 2021 году до 169 в 2022 году, но снизилась до 148 случаев в 2023 году. В группе 40-49 лет наблюдается резкий рост с 165 случаев в 2021 году до 255 в 2023 году, что свидетельствует о существенном увеличении новых случаев среди людей среднего возраста. В группе 50 лет и старше также отмечается рост заболеваемости: с 118 случаев в 2021 году до 191 в 2023 году.

Высокий уровень новых случаев ВИЧ среди старших возрастных групп можно объяснить несколькими факторами. Во взрослом возрасте люди могут долгое время не знать о своей инфекции, так как тестирование среди этой группы проводится реже. Это приводит к позднему диагностированию и увеличению зарегистрированных случаев среди людей старше 35-40 лет. В новых или внебрачных отношениях старшие люди реже используют защиту, особенно после развода или утраты партнера, что увеличивает риск заражения.

Недостаточная осведомленность о методах профилактики ВИЧ среди пожилых людей может быть связана с распространенным мнением, что это проблема молодежи, что снижает уровень тестирования и доступа к профилактическим мерам. Изменения в личной жизни в этом возрасте могут приводить к новым отношениям без должного использования средств защиты, а также многие не уделяют должного внимания своему сексуальному здоровью, считая, что инфекции их не касаются. Это подчеркивает необходимость усиления профилактических мер, особенно для возрастных групп среднего и пожилого возраста, где рост новых случаев наиболее заметен.

Дискриминация людей, живущих с ВИЧ, остается на высоком уровне. Например, количество женщин, которые отказались бы купить свежие овощи у ВИЧ-положительного продавца, снизилось всего на 7,6% (с 59,6% в 2018 году до 52% в 2023 году). Процент тех, кто считает, что детям с ВИЧ нельзя посещать учебные заведения, практически не изменился (45,3% в 2018 году и 46% в 2023 году). Это говорит о глубокой укорененности дискриминационных установок в обществе и может свидетельствовать о недостаточной эффективности мер по профилактике ВИЧ.

Знания трудовых мигрантов о ВИЧ показывают значительные региональные различия. Например, осведомленность о том, что сексуальные контакты с одним неинфицированным партнером снижают риск передачи ВИЧ, варьируется от 77% в Оше до 93% в Джалал-Абадской области и Сокулуке. Понимание, что использование презервативов снижает риск заражения, также лучше всего представлено в Сокулуке (92%), тогда как в Ноокате только 67% мигрантов знают об этом.

Знания о роли антиретровирусной терапии в снижении риска передачи ВИЧ также различаются. В Джалал-Абадской области и Оше 72% респондентов знают, что АРТ снижает риск передачи ВИЧ, тогда как в Сокулуке этот показатель составляет только 49%. Понимание того, что ВИЧ-позитивная беременная женщина может снизить риск передачи вируса ребенку при регулярном приеме АРТ, остается низким, особенно в Ноокате (52%) и Сокулуке (44%). Осведомленность о том, что человек, выглядящий здоровым, может быть ВИЧ-позитивным, наивысшая в Сокулуке (94%), в то время как в Ноокате только 54% респондентов знают об этом. Однако лишь небольшая часть трудовых мигрантов во всех регионах правильно ответила на все пять вопросов о ВИЧ.

Дамира, можно ли сказать, что ситуация с трудовыми мигрантами выглядит странно? По закону медики не могут заставить их пройти тестирование после возвращения домой, так как это считается нарушением прав человека. Получается, что государство, защищая их права, нарушает право на здоровье их супругов? Не кажется ли вам, что государство не может решить эту ключевую проблему распространения ВИЧ?

- Да, проблема действительно существует, но она решаема. В новой государственной программе разрабатывается механизм предоставления профилактических услуг мигрантам, относящимся к "группе риска". Это потребует активного сотрудничества Минздрава, пограничной и таможенной служб, а также Минсоцтруда. В конечном итоге, человек сам должен нести ответственность за свое здоровье и здоровье своей супруги!

Государству следует пересмотреть свои приоритеты. Безусловно, экономика и туризм важны, однако без здорового общества в этих сферах не будет значительного прогресса. Также необходимо повышать авторитет медиков, что напрямую влияет на доверие к ним. Это, в свою очередь, связано с проблемой самолечения, которая затрагивает не только ВИЧ, но и другие заболевания с тяжелыми последствиями.

Каковы связи между доступностью контрацептивов и вопросами репродуктивного здоровья, в том числе для профилактики ВИЧ? Ранее мигранты могли получать их бесплатно в поликлиниках и вузах...

- На данный момент в стране наблюдается снижение доступности контрацептивов. До 2015 года ЮНФПА, как одна из структур ООН, предоставлял контрацептивы в виде гуманитарной помощи и бесплатно передавал их Минздраву для дальнейшего распределения в медицинских учреждениях. Однако с 2015 года Кыргызстан, согласно классификации Всемирного банка, перешел в категорию стран со средним уровнем экономического развития и больше не получает гуманитарную помощь, в том числе презервативы от нашего фонда.

Доступ к контрацептивам резко сократился. В медицинских организациях первичного звена больше не раздают контрацептивы, так как их нет в наличии. Хотя презервативы можно купить в магазинах и аптеках, увеличение заболеваемости ВИЧ, сифилисом и другими ИППП говорит о том, что не все пользуются средствами защиты, возможно, из-за финансовых ограничений или сомнений в качестве.

Однако есть хорошая новость. В 2022 году Президент подписал постановление, позволяющее осуществлять закупки медицинских изделий и лекарств через агентства ООН. В настоящее время мы подписываем меморандум о закупках с Минздравом и Кабинетом министров, в котором указаны препараты для материнского здоровья и контрацептивы, включая презервативы. Это позволит стране приобретать высококачественные лекарственные средства по цене производителя. Презервативы также входят в список жизненно необходимых медицинских изделий. Их распространение, особенно среди уязвимых групп, может иметь значительное положительное влияние.

Существует семилетний план по закупкам контрацептивов для женщин из медико-социальной группы риска на 2024-2030 годы, который был принят Минздравом. Согласно этому плану, Кыргызстан будет ежегодно увеличивать объем закупок на один миллион сомов от завода-производителя. Таким образом, кыргызстанцы смогут получать высококачественные и доступные препараты и контрацептивы.

Можно ли утверждать, что высокий уровень гендерной дискриминации и низкое социальное положение женщин увеличивают их уязвимость к ВИЧ? Какие действия предпринимает ЮНФПА для снижения этого риска? Есть ли примеры?

- Одна из таких категорий женщин — жены мигрантов. Если она заразится от вернувшегося мужа, ей будет сложно доказать это. Более того, из-за своей зависимости от мужа и окружения, особенно в сельских районах, она может не решиться на это. К сожалению, стереотип о том, что женщина виновата во всем, сохраняется и даже усугубляется.

Государство оказывает помощь лицам, которые, будучи детьми, заразились ВИЧ в больнице. Они относятся к медико-социальной группе и получают бесплатные медицинские и социальные услуги. Однако многие из них не знают о своих правах и существующих программах поддержки.

В этом году мир сталкивается с серьезным финансовым кризисом в борьбе с ВИЧ. Как это скажется на Кыргызстане?

- Да, резкое сокращение международной помощи в этом году усугубляет дефицит средств в борьбе с ВИЧ.
Однако сокращение финансирования не означает закрытие всех программ. Мы продолжим нашу работу. Государство приложит усилия, и в новой государственной программе будет уделено большое внимание профилактическим мероприятиям. В Кыргызстане работают Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом, ЮНИСЕФ и ЮНФПА, и совместными усилиями мы можем достичь многого.